Nutrición Artificial Hospitalaria Short- and long-term outcome of severe alcohol-induced hepatitis treated with steroids or enteral nutrition. A multi
{"Image DocumentName": "Nutrici\u00f3n Artificial Hospitalaria", "Image ImageDescription": "Short- and long-term outcome of severe alcohol-induced hepatitis. treated with steroids or enteral nutrition. A multicenter randomized trial. NS. P = P = Mortalidad (%) De hecho, un estudio controlado multic\u00e9ntrico, realizado en nuestro medio, se\u00f1ala que, en los pacientes con hepatitis alcoh\u00f3lica grave, la administraci\u00f3n de NET se asocia a una mortalidad y a una tasa de infecciones a corto plazo comparables a las del tratamiento con corticosteroides (hoy por hoy considerados el est\u00e1ndar de oro del tratamiento de estos enfermos) (37). Adem\u00e1s, en este mismo estudio, la mortalidad a medio plazo fue superior en los pacientes que hab\u00edan sido tratados con corticosteroides, en comparaci\u00f3n con los que lo hab\u00edan sido con NET (37). Se compar\u00f3 35 paciente con NET frente a 36 con PRD. La mortalidad basada en un an\u00e1lisis de la intenci\u00f3n de tratar fue: Muri\u00f3 31% con NET, en unos 7 d\u00edas de media y el 25% con PRD, en unos 23 d\u00edas. Casi siempre o por IHAG o por infecci\u00f3n. No hubo diferencias significativas. En el a\u00f1o de seguimiento murieron el 8% de los de NET, entre 4 \u2013 6 meses y el 37% de los de la PRD, basicamente en el primer mes y medio. Las causas \u2026. La hepatitis alcoh\u00f3lica aguda suele aparecer en personas que han abusado del alcohol durante mucho tiempo y que habitualmente tienen un grado de desnutrici\u00f3n apreciable. Esto acarrea un riesgo evidente de deterioro al ser ingresados, que se atribuye a la falta de aporte cal\u00f3rico que les proporcionaba el alcohol. Los requerimientos nutricionales de estos pacientes no est\u00e1n bien determinados. El aporte de 30 g diarios de prote\u00ednas no evita un balance nitrogenado negativo, que s\u00ed se hace positivo si los aportes diarios alcanzan los g. Es tambi\u00e9n probable que los requerimientos energ\u00e9ticos diarios est\u00e9n aumentados en los alcoh\u00f3licos cr\u00f3nicos, por lo que es recomendable administrar un soporte nutricional a estos pacientes. Igualmente hay poca informaci\u00f3n acerca de los suplementos nutricionales, por v\u00eda oral o enteral, adecuados para estos pacientes. En un estudio se concluy\u00f3 que los pacientes que recibieron un suplemento ent\u00e9rico, enriquecido en amino\u00e1cidos de cadena ramificada, que aportaba kcal/d\u00eda adicionales a la dieta hospitalaria de kcal/d\u00eda, durante un mes, mostraron mejor\u00edas significativas en 6 de las 9 variables utilizadas para evaluar el estado nutricional, mientras que estas variables no mejoraron o incluso empeoraron en los pacientes que no recibieron suplementos. De los diferentes trabajos publicados se pueden hacer diversas afirmaciones generales: la ingesta voluntaria de comida es francamente pobre, con el resultado de que estos pacientes no son capaces de conseguir un aporte nutricional \u00f3ptimo. La provisi\u00f3n de una dieta adecuada en energ\u00eda y prote\u00ednas proporciona una mejor\u00eda del estado nutricional y de la funci\u00f3n hep\u00e1tica, especialmente en los pacientes gravemente enfermos, pero tiene poco efecto sobre la supervivencia a corto plazo. No se apreciaron efectos adversos asociados con las dietas de elevados aportes energ\u00e9ticos y suplementos vitam\u00ednicos. Adem\u00e1s, estos reg\u00edmenes se toleraron bien incluso por los pacientes gravemente enfermos, no vi\u00e9ndose afectadas la retenci\u00f3n h\u00eddrica, la uremia y la encefalopat\u00eda hep\u00e1tica. De este modo, es esencial asegurar que todos los pacientes con hepatitis alcoh\u00f3lica est\u00e9n adecuadamente nutridos. Deber\u00edan recibir un m\u00ednimo de 1,2 a 1,5 g de prote\u00ednas/kg de peso y d\u00eda, que tendr\u00edan que administrarse, cuando fuera posible, por v\u00eda oral o enteral; si existen dificultades, los requerimientos diet\u00e9ticos apropiados pueden administrarse por v\u00eda parenteral. Cabr\u00e9 E. Hepatology 2000; 32:", "Image XResolution": "37", "Image YResolution": "37", "Image ResolutionUnit": "Pixels/Centimeter", "Image Software": "SlidePlayer", "Image YCbCrPositioning": "Centered"}